R197.323；F234.3 A 1004-5937（2017）13-0076-03
伴随社会经济的进步，近年来城市公立医院的财务收入支出规模愈加大，医院经济运营管理日益要紧，尤其是新医改对医院经济管理明确提出“提升医院资产借助效率，减少医院运行本钱”的需要，2014年财政部力推的管理会计，为公立医院推行经济运营管理找到了有效载体，基于对医院医疗护理技术业务与财务工作的高度融合，找准运营管控的切入点，精确探寻医院管理会计的实质应用，促进医院良性进步，达成医院经济运行高效低耗。
1、转变医院运营管理思路
1.新医改下，要积极转变医院经济运行进步模式，医院要从关注经济业务总量向关注本钱效益转变，从重业务轻财务向业务财务运营并重转变，重视管理会计职能的发挥，找出一条健康可持续的内涵式进步道路[1]。
2.提高医院的核心竞争优势，业务技术是重点。以舒适的诊疗环境、高超的诊疗技术、便捷的服务步骤和优良的服务态度取得病人，运用科学方法挖掘潜力，整理并有效借助现有些人力、物力、财力，引入角逐、末尾淘汰机制，使医院充满活力和生机。
3.下大力气进行收入结构调整改革，提升医疗收入，降低浪费；加快床位周转，缩短患者实质住院日，提升设施借助率，充分借助经济杠杆效应；扩大增值性、高技术性医疗服务范围，发展新业务、新项目等。
4.近年来，在财政补助没有明显增长的状况下，做好医疗服务项目的保本量数据剖析。在现在的物价政策环境下，医院要挖掘潜力，通过发挥自己医疗技术、设施条件和管理运营来达成收入支出平衡。地级市医院要增加具备高附加值、高困难程度的医疗项目，不可以在技术上与基层医疗机构同质化，提升有效服务收入的比率。
2、提高资产借助效率，发挥资产效能
（一）固定资产管理会计
重视对固定资产的管理。对医院医疗设施拓展借助率（工作负荷）剖析，加大对大型医疗设施的效率剖析。提高医院的医疗水平和诊断能力，使医院资源得到充分有效适当的借助。对院内闲置设施拓展排查，通过院区、科室之间的合理调配，将可用设施充分借助。
推行固定资产的本钱核算，精细化本钱核算、精确化本钱控制。要运用计算机互联网管理，将固定资产折旧纳入科室本钱范围，推行固定资产（医院经济资源）有偿占有用。合理安排固定资产的维护和更新，加大本钱成本意识，保证固定资产得到准时更新和维护。促进科室看重固定资产管理和借助，要树立投资有回报、占用资产要付费的意识。用经济杠杆调节医院资金投向与流向，优化医疗装备资源配置，提升固定资产管理效益。
强化大型设施效能剖析，大型医疗设施在医院具备非常高的价值，除去在设施论证、购买、变动、修理、保养、计量等环节进行全方位化管理以外，对固定资产数目、价值、运行实行全方位化管理，这是医院资产管理的重点。对设施收入、本钱消耗进行效能剖析评估，提升资产的用法效益，满足物流、账务两方面的需要，对部分医技科室的大型设施进行单机核算。
抓好固定资产源头环节控制。严格医疗设施和医疗器械的采购和领用程序，杜绝临床医务职员指定品牌提供商，他们的职责是提供设施和器械功能的需要。加大采购前科室论证工作，医疗设施和器械需要经科室民主讨论形效果益预期报告，对投资导致损失的和借助效率低的要进行追责。要从医院、学科实质状况出发，依据自己规模结构确定固定资产需要量，防止盲目与重复投资。
（二）非固定资产管理会计
从以下四个方面加大药品、材料的核算和管理，减少药品和耗材成本，切实减轻病人负担。（1）拓展“两票制”工作，健全药品的业务流转及科学严谨的步骤控制。充分发挥药学部的职能，覆盖临床药师的指导工作，使临床科室规范合理用药，强化用药监督机制，全方位全程拓展用药监测工作。（2）不断提升医疗技术水平，降低对药品收入的过度依靠，加大药品集中招标，拓展药品二次议价，减少药品采购价格，严管大处方和贵重药，减轻病人经济负担。（3）按期对科室的药品进行整理，通过拓展临床路径管理工作，规范药品合理用，限定药品的用法类型和数目，减少药占比，城市公立医院的药占比要控制在30%左右。（4）深入理解药品零差价政策，科学地剖析药品零差价实行后对医院的影响，净化采购步骤，杜绝滥用药物行为。
（三）加大材料管控，大大降低医疗成本
1.卫生材料特别是高值耗材的管理是医院材料本钱控制的重点。应借助医院信息化管理软件（HIS）医嘱、收费与科室实质材料消耗的配比剖析，准时发现不合理收费、漏费、材料丢失、材料浪费现象并进行改正，对不收费材料做出定额管理，设置二级库管理，防止材料的积压浪费。
2.材料本钱的控制是控制医院材料费过快增长，?p轻病人负担的要紧渠道，主如果继续加强材料价格的下调力度，最大限度控制材料占比的增长，并将材料成本控制的有关指标纳入科室绩效核算当中，以促进合理用材料，提升各科室诊疗水平。将各科室的材料消耗占医疗收入比率按期公布排名，使科室自己加以看重，从而有效地减少材料消耗。
3.减少采购本钱，健全采购规范，继续推进医疗设施、材料公开招标，在保证水平的同时，尽可能用价格低廉的国产材料代替进口耗材，医院每百元收入材料消耗要控制在20元以内。 3、推行医院精确化本钱控制
医院本钱控制是一个正常状态话题。本钱控制不可以以减少服务水准为代价简单暴力地去控制，而是要找准“靶心”用好方法，做好精确控制。要更新理念，提升医院全体职工本钱控制意识，重点是不可以出现浪费。通过对医院和医疗服务本钱的核算与管理，推行精确化控制，提升效益与效率，保证医院存活与角逐能适应医疗市场环境变化。
（一）严格实行预算管理，用预算控制本钱
预算是本钱控制的“杀手锏”，要高度看重预算的控制用途。从上到下要打造健全预算构造，使预算管理规范化、体系化、正常的状态。将全部收入本钱纳入预算管理，使每项支出都在预算中进行把控，力争本钱预算的准确靠谱。各预算项目实行指标分级归口管理，明确责任单位和成本用状况，促进各科室科学合理地编制本钱预算。对实行状况在发生前和发生时进行监督，准时发现本钱成本在预算实行中存在的问题，查找问题，探寻对策[2]。
（二）能源消耗管控
水电气料是医院本钱耗费的大头，要扎实推进节能降耗工作，加大和健全节水节电的改进手段。各科室要落实节水用电责任，对重点耗能单元采取针对性的节能手段，如在空调方面，规定冷热气提供标准，适合调整冷媒水、冷却水的温度。夏季适合提升冷媒水的温度，冬季适合减少热媒水的温度，使冷水机组的能耗大幅度降低。合理设置电梯开启的数目、楼层和时间，推行电梯系统自动化控制。要对本钱数据剖析，深入挖掘本钱数据背后存在的问题，找出本钱控制潜力。
（三）医院管理成本管控
严格实行预算管理，将医院的全部花费、本钱成本纳入预算，做好有关支出预算数据的测算工作。明确责任单位和成本的用法状况，剖析成本计划完成状况，严格控制管理成本，打造健全的审批报销规范，层层把关。节省消耗就是节省资金，对平时修理及零星工程要有效管理，堵塞漏洞，努力做到医院每花一分钱都要找到支出的责任科室，不同全本钱核算与绩效核算的边界标准，在科室KPI考核中增加本钱管控考核指标，减少医院的运营本钱。
（四）加大洗涤费、物业费、保洁费等大额开支的管理
洗涤费、物业费、保洁费是医院运营本钱中金额较大的开支，尤其是实行物业推广托管的医院更是这样，要对每床日保洁费、物业、洗涤费进行剖析，对异常上升现象（患者量没增加的状况）要找出缘由，医院要强化科室的洁净意识和护士长监督职责。总务后勤部门要按期对物业保洁、洗涤状况进行检查、巡视，增强物业企业的约束机制，使保洁、洗涤等本钱得到持续控制。
（五）加大人力本钱控制，充分发挥职员效益
1.打造人力本钱预算管理规范
为有效做好人力资源本钱控制，第一要做好人力本钱的预算，按岗设人，充分发挥预算管理的规划、交流、协调职能，增强人力本钱的可预见性，防止或降低人力资源本钱的随便性和盲目性。人力资源部门与各有关部门协调，密切配合，拟定职员经费预算，对职工薪资、培训、进修等成本推行管控，运用本量利剖析法对临床科室的业务量加以剖析。
2.打造公平、公正、科学适当的绩效考评体系
适当的薪资分配管理体系，不只能有效调动职工工作的积极性和提升效率，还能为医院节省出更多的人力资源本钱，在医院绩效策略中，要结合医院自己特征和存在的问题，将“工作效率、管理效能、服务水平、劳动纪律、技术能力”五个方面的考核结果，作为衡量绩效考评的依据，充分考虑职位性质、技术困难程度、风险系数、工作强度、职业道德操守、医德医风及本钱控制原因，使之对内具备勉励性及公平性，对外具备较好的竞争优势薪资，激起职工积极性、主动性和创造性，切实促进医院可持续进步。
3.优化组织机构、实行定员定岗
医院应以提升工作效率，最大限度地满足患者需要为原则，科学设置医疗科室及行政后勤科室。依据具体状况，明确职位名字，设置人数、工作职责及考核标准，按岗设人、一人多岗，充分发挥每名职工的工作效能。
4、强化责任、担当意识，推行责任会计中心
持续强化科室目的管理工作：（1）科室目的管理工作就是科主任、护士长使命感的载体，要促进科室工作可以在科学化、规范化、标准化的步骤中进行。医院医疗服务水平持续改进的同时，要提高科室运营管理的效率与效益。（2）提高门诊工作量的考核，重视专家、科主任的门诊出诊率，推进一卡通建设，简化就诊步骤。（3）三级医院的要紧职责就是疑难危重、急重患者的收治、救治能力，要新增各科对急难危重比的考核，这个指标的提高，是科室技术水平提升的标杆。（4）要在外科系统中新增手术率的考核，使外科科室充分发挥学科优势，增加三级、四级手术技术力量，加强困难程度高、风险系数高手术的例数，从多方面提高技术水平，积极适应分级诊疗的需要。（5）科室效率提升的要紧抓手就是缩短住院日，依托临床路径与单病种管理方法，以特定病种的平均住院日为重点，合理控制平均住院日。分季度剖析手术前后住院日、疑难危重病住院日等有关指标，特别要看重产生缘由并提出解决方法。规范临床科室诊疗步骤，拟定标准住院天数，大大降低住院日，为了缩短诊疗时间，规定医技科室检查项目完成时间和检查结果出具报告时间，在大夫工作站开发住院时间超预期预警机制，对于马上超越某病种标准住院天数的病人，准时调整治疗策略，使患者得到愈加有效适当的治疗。（6）逐步推行责任目的本钱规范，结合医院管理的实质，根据可以控制原则，拟定切实可行的责任目?顺杀荆?将减少医院本钱的目的分解落实到有关职能科室，进行医疗本钱的对口管理，达成医疗本钱的事前控制。在医疗业务过程中，将医疗本钱的实质消耗与责任目的进行对比，加大医疗业务事后管控，总结经验，查找问题，防微杜渐，健全医疗本钱管理责任制。揭示各医疗本钱项目差异，查明责任归属，明确医疗责任制，把医疗本钱控制在合理水平，最大限度地优化借助医疗资源[3]。
5、打通数据通道，推进医院信息链建设，逐步打造覆盖全院完整化的大信息平台系统 整理医院现有信息资源，要打造医院资源计划（HRP）运营管理平台，通过对医院信息管理软件（HIS）、实验室信息管理软件（LIS）、医学影像系统（PACs）、财务核算、固定资产管理、物流管理、人事管理、绩效核算等系统的有机衔接和整理，打造支持医院整体运营管理，实用、高效、互联互通、信息共享的系?y化医疗资源管理平台，提升各主要业务线的管理和综合运营水平。在好的整理医院数据信息化平台的基础上设计安装医院BI系统，服务医院进步[4]。
6、关注医疗保险患者成本管控
伴随医疗保险、农合患者的统一管理，患者住院次均成本的严控，单病种付费的推行，医疗保险患者成本控制成为医院管理的当务之急。（1）医疗保险工作要追求精细化、从服务病人职责拓展到医疗保险患者的管理、医疗保险付费的运作、医疗保险政策的扶持与争取、医疗保险病源剖析等，根据将来医疗保险预付规范的需要，科学、合理地拟定医院、科室医疗保险控制额度，有效地保证医疗保险基金的合理用和安全。对医疗保险患者诊疗全过程行为进行规范，保证诊疗行为统1、合规。为了预防过度医疗，保证基本医疗工作的正常运行，医疗保险部门设专人监督检查临床科室医疗保险协议落实状况，关注医疗保险病人构成、病人自费负担和知情状况，保证病人对自己所有治疗行为的知情权。（2）要按期组织专家对医疗保险患者出院病历进行终末水平管理，对治疗过程学会，是不是遵守用药管理规定、因病施治原则，是不是合理用药与用药适应症选择，有无过度检查及治疗等方面进行剖析考评，结合医疗保险水平考核方法给予处罚。
7、重视卫生材料的管控
1.医院要拟定适用的《医疗器械（医用设施、耗材）用管理规定》，规范医院准入用的耗材，加大耗材监管，减少医用设施、耗材用风险，保障临床用安全，重点是对检验试剂、手术材料、医疗检查设施耗材的监管。
2.成立由科室民主管理小组成员组成的新增医用耗材议价小组，使采购步骤愈加公平、公开、透明、阳光，提升医用耗材采购效率，减少医用耗材采购本钱。
3.健全卫生材料采购本钱，规范采购步骤，严把材料的招标采购及提供商资质关，减少采购本钱，提供优质价廉的材料提供。
4.对心脏、骨科植入类和血液透析类部分高值耗材要公开招标，医院对招标的商品进行二次议价与谈判，进一步调整价格，减少采购本钱。
5.要成立检验试剂、手术室预备库房（二级库），对高值耗材实行预库存管理，如此既保证临床手术的安全、准时，又减少高值耗材的库存本钱。
8、发挥财务与管理会计职能，服务医改
1.健全医院财务内部控制体系，杜绝不合理支出，做好医院核心业务步骤。“好钢用在刀刃上”，严格做好各项开支控费管理，加大资金支出的内部监督，防止产生不适当的本钱成本。要在逐步提高医院运营效率和管理精细化程度上多考虑。
2.健全本钱剖析体系。将医院各科的本钱剖析与医院运营过程相结合，财务职员要好好学习，学会有关常识办法，科学地进行本钱剖析，不断健全本钱核算、分摊、剖析体系，在运营中找出本钱动因。要能揭示本钱耗费每个环节控制办法，深化医院本钱控制内容，健全本钱控制结构。依据自己特征，打造科学、准确、系统、健全、可操作性强的本钱控制评估体系。对运营效益、业务技术进行定性和定量的考核剖析，从而做出客观、公正的综合评价，使医院本钱控制走向精细化、全方位化、步骤化。
3.优化支出、提升资金借助效率。（1）采取更为有效、符合实质的资金预算编制方法。有了资金预算才能有用款计划，要统筹兼顾地拟定自己进步目的及合理地支配开支，优先保证医院重点工作计划、重点学科建设等基本资金需要。（2）着重提升医院资金用率，保证管理活动有序有计划地进行，大大降低运营本钱，保障医院总体运营进步目的和医院收入支出业务的顺利运行。（3）提升有关职员素质，一方面提升会计职员素质，其次要培养和造就一批科室运营助理，当好科室管家，提升数据核算的基本素养。
